Viêm gan C: triệu chứng, chẩn đoán & điều trị hiệu quả

Viêm gan C: triệu chứng, chẩn đoán & điều trị hiệu quả

Viêm gan C

Viêm gan C là một bệnh gan do virut viêm gan C gây ra: virut này có thể gây ra cả viêm gan cấp tính và mãn tính, ở mức độ nghiêm trọng từ một bệnh nhẹ kéo dài vài tuần đến một bệnh nghiêm trọng suốt đời.

Tổng quan

Virus viêm gan C là một loại virus lây truyền qua đường máu và các phương thức lây nhiễm phổ biến nhất là thông qua tiếp xúc với một lượng máu nhỏ. Điều này có thể xảy ra thông qua sử dụng thuốc tiêm, thực hành tiêm không an toàn, chăm sóc sức khỏe không an toàn và truyền máu và các sản phẩm máu không được sàng lọc.

Trên toàn cầu, ước tính 71 triệu người bị nhiễm viêm gan C mãn tính.

Một số lượng đáng kể những người bị nhiễm mạn tính sẽ bị xơ gan hoặc ung thư gan.

Khoảng 399 000 người chết mỗi năm do viêm gan C, chủ yếu là do xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan.

Thuốc kháng vi-rút có thể chữa khỏi hơn 95% những người bị nhiễm viêm gan C, do đó làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư gan và xơ gan, nhưng khả năng tiếp cận chẩn đoán và điều trị thấp.

Hiện tại không có vắc-xin viêm gan C; tuy nhiên nghiên cứu trong lĩnh vực này đang diễn ra.

Virus viêm gan C (HCV) gây ra cả nhiễm trùng cấp tính và mãn tính. Nhiễm HCV cấp tính thường không có triệu chứng, và chỉ rất hiếm khi (nếu có) liên quan đến bệnh đe dọa tính mạng. Khoảng 15 người45% người nhiễm bệnh tự nhiên loại bỏ vi-rút trong vòng 6 tháng sau khi bị nhiễm mà không cần điều trị.

60 người còn lại 80% sẽ bị nhiễm HCV mạn tính. Trong số những người bị nhiễm HCV mạn tính, nguy cơ xơ gan là từ 153030% trong vòng 20 năm.

Viêm gan C có ở những đâu?

Viêm gan C được tìm thấy trên toàn thế giới. Các khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất là khu vực Đông Địa Trung Hải và Châu Âu của WHO, với tỷ lệ tương ứng là 2,3% và 1,5%. Tỷ lệ nhiễm HCV ở các khu vực khác của WHO thay đổi từ 0,5% đến 1,0%.

Tùy thuộc vào quốc gia, nhiễm vi rút viêm gan C có thể tập trung ở một số quần thể nhất định (ví dụ, trong số những người tiêm chích ma túy) hoặc trong các quần thể nói chung. Có nhiều chủng (hoặc kiểu gen) của virus HCV và sự phân bố của chúng thay đổi theo vùng.

Lây truyền

Virus viêm gan C là một loại virus lây truyền qua đường máu. Nó thường được truyền qua:

Tiêm chích ma túy thông qua việc chia sẻ thiết bị tiêm.

Việc tái sử dụng hoặc khử trùng không đầy đủ các thiết bị y tế, đặc biệt là ống tiêm và kim tiêm trong môi trường chăm sóc sức khỏe.

Truyền máu không được sàng lọc và các sản phẩm máu.

HCV cũng có thể lây truyền qua đường tình dục và có thể truyền từ người mẹ bị nhiễm sang con; tuy nhiên các chế độ truyền này ít phổ biến hơn nhiều.

Viêm gan C không lây qua sữa mẹ, thức ăn, nước uống hoặc do tiếp xúc thông thường như ôm, hôn và chia sẻ thức ăn hoặc đồ uống với người bị nhiễm bệnh.

Ước tính thu được từ mô hình cho thấy rằng trên toàn thế giới, năm 2015, có 1,75 triệu ca nhiễm HCV mới (trên toàn cầu, 23,7 ca nhiễm HCV mới trên 100.000.000 người).

Triệu chứng

Thời gian ủ bệnh viêm gan C là 2 tuần đến 6 tháng. Sau khi bị nhiễm trùng ban đầu, khoảng 80% mọi người không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào. Những người có triệu chứng cấp tính có thể biểu hiện sốt, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng, nước tiểu sẫm màu, phân màu xám, đau khớp và vàng da (vàng da và tròng trắng mắt).

Sàng lọc và chẩn đoán

Do thực tế là nhiễm HCV cấp tính thường không có triệu chứng, rất ít người được chẩn đoán trong giai đoạn cấp tính. Ở những người tiếp tục phát triển nhiễm HCV mạn tính, nhiễm trùng cũng thường không được chẩn đoán vì nhiễm trùng vẫn không có triệu chứng cho đến hàng thập kỷ sau khi nhiễm trùng khi các triệu chứng phát triển thành tổn thương gan nghiêm trọng.

Chẩn đoán viêm gan C theo 2 bước:

Sàng lọc các kháng thể chống HCV bằng xét nghiệm huyết thanh xác định những người đã bị nhiễm vi-rút.

Nếu xét nghiệm dương tính với kháng thể kháng HCV, xét nghiệm axit nucleic cho axit ribonucleic (RNA) HCV là cần thiết để xác nhận nhiễm trùng mạn tính vì khoảng 30% người nhiễm HCV tự nhiên loại bỏ nhiễm trùng bằng phản ứng miễn dịch mạnh mà không cần điều trị.

Mặc dù không còn bị nhiễm bệnh, họ vẫn sẽ xét nghiệm dương tính với kháng thể chống HCV.

Sau khi một người được chẩn đoán bị nhiễm viêm gan C mãn tính, họ cần được đánh giá mức độ tổn thương gan (xơ hóa và xơ gan). Điều này có thể được thực hiện bằng sinh thiết gan hoặc thông qua một loạt các xét nghiệm không xâm lấn.

Ngoài ra, những người này nên có một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để xác định kiểu gen của chủng viêm gan C. Có 6 kiểu gen của HCV và chúng đáp ứng khác nhau với điều trị. Hơn nữa, một người có thể bị nhiễm hơn 1 kiểu gen. Mức độ tổn thương gan và kiểu gen của virus được sử dụng để hướng dẫn các quyết định điều trị và quản lý bệnh.

Chẩn đoán sớm có thể ngăn ngừa các vấn đề sức khỏe có thể do nhiễm trùng và ngăn ngừa sự lây truyền vi-rút. WHO khuyến cáo sàng lọc cho những người có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn.

Người có nguy cơ nhiễm HCV bao gồm:

Người tiêm chích ma túy;

Những người sử dụng thuốc nội sọ;

Người nhận các sản phẩm máu bị nhiễm bệnh hoặc các thủ tục xâm lấn trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe với thực hành kiểm soát nhiễm trùng không đầy đủ;

Trẻ sinh ra từ những bà mẹ bị nhiễm HCV;

Những người có bạn tình bị nhiễm HCV;

Người nhiễm HIV;

Tù nhân hoặc những người bị giam giữ trước đây;

Những người đã có hình xăm hoặc khuyên.

Khoảng 2,3 triệu người trong số 36,7 triệu người nhiễm HIV trên toàn cầu ước tính có bằng chứng huyết thanh học về nhiễm HCV trong quá khứ hoặc hiện tại. Ngược lại, trong số tất cả những người nhiễm HIV, tỷ lệ chống HCV là 6,2%. Bệnh gan đại diện cho một nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong ở những người nhiễm HIV.

Điều trị

Viêm gan C không phải lúc nào cũng cần điều trị vì đáp ứng miễn dịch ở một số người sẽ loại bỏ nhiễm trùng và một số người bị nhiễm trùng mãn tính không bị tổn thương gan. Khi điều trị là cần thiết, mục tiêu của điều trị viêm gan C là chữa bệnh. Tỷ lệ chữa khỏi phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm chủng vi rút và loại điều trị được đưa ra.

Tiêu chuẩn chăm sóc bệnh viêm gan C đang thay đổi nhanh chóng. Sofosbuvir, daclatasvir và kết hợp sofosbuvir/ledipasvir là một phần của chế độ ưu tiên trong hướng dẫn của WHO và có thể đạt tỷ lệ chữa khỏi trên 95%.

Những loại thuốc này hiệu quả hơn, an toàn hơn và dung nạp tốt hơn so với các liệu pháp cũ. Điều trị bằng DAA có thể chữa khỏi hầu hết những người bị nhiễm HCV và thời gian điều trị ngắn hơn (thường là 12 tuần).

WHO hiện đang cập nhật các hướng dẫn điều trị của mình để bao gồm các phác đồ DAA theo kiểu pangenotypic và theo dõi phòng thí nghiệm đơn giản hóa. Trong khi đó, vẫn còn một vai trò rất hạn chế đối với pegylated interferon và ribavirin trong một số trường hợp nhất định.

Mặc dù chi phí sản xuất của DAA thấp, những loại thuốc này vẫn rất đắt ở nhiều nước thu nhập trung bình và cao.

Phòng ngừa

Phòng ngừa chính

Không có vắc-xin viêm gan C, do đó, việc ngăn ngừa nhiễm HCV phụ thuộc vào việc giảm nguy cơ phơi nhiễm với vi-rút ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe ở những người có nguy cơ cao hơn, ví dụ, những người tiêm chích ma túy, qua quan hệ tình dục.

Danh sách sau đây cung cấp một ví dụ hạn chế về các can thiệp phòng ngừa ban đầu được WHO khuyến nghị:

Vệ sinh tay: bao gồm chuẩn bị phẫu thuật tay, rửa tay và sử dụng găng tay;
Sử dụng an toàn và thích hợp tiêm thuốc chăm sóc sức khỏe;
Xử lý an toàn và xử lý vật sắc nhọn và chất thải;
Cung cấp các dịch vụ giảm tác hại toàn diện cho những người tiêm thuốc bao gồm cả thiết bị tiêm vô trùng;
Xét nghiệm máu hiến cho viêm gan B và C (cũng như HIV và giang mai);
Đào tạo cán bộ y tế;
Thúc đẩy sử dụng đúng cách và nhất quán bao cao su.

Phòng ngừa thứ cấp và đại học

Đối với những người bị nhiễm vi rút viêm gan C, WHO khuyến cáo:

Giáo dục và tư vấn về các lựa chọn chăm sóc và điều trị;
Chủng ngừa bằng vắc-xin viêm gan A và B để ngăn ngừa nhiễm trùng từ các vi-rút viêm gan này và để bảo vệ gan của họ;
Quản lý y tế sớm và phù hợp bao gồm cả điều trị bằng thuốc kháng vi-rút nếu thích hợp; và
Theo dõi thường xuyên để chẩn đoán sớm bệnh gan mạn tính.