U nhú thanh quản: triệu chứng, nguyên nhân & điều trị

U nhú thanh quản: triệu chứng, nguyên nhân & điều trị

Tổng quan

U nhú thanh quản, còn được gọi là papillomatosis hô hấp tái phát hoặc papillomatosis glottal, là một tình trạng y tế hiếm gặp trong đó khối u lành tính (papilloma) hình thành dọc theo đường tiêu hóa.

Có hai biến thể dựa trên độ tuổi khởi phát: bệnh u nhú thanh quản và thanh thiếu niên trưởng thành. Các khối u là do nhiễm trùng papillomavirus ở người (HPV) gây ra ở cổ họng.

Các khối u có thể dẫn đến hẹp đường thở, có thể gây ra thay đổi giọng nói hoặc tắc nghẽn đường thở. U nhú thanh quản ban đầu được chẩn đoán thông qua nội soi thanh quản gián tiếp khi quan sát sự phát triển của thanh quản và có thể được xác nhận thông qua sinh thiết.

Điều trị bệnh u nhú thanh quản nhằm mục đích loại bỏ u nhú và hạn chế tái phát. Do tính chất tái phát của virus, các phương pháp điều trị lặp đi lặp lại thường là cần thiết.

Bệnh u nhú thanh quản chủ yếu được điều trị bằng phẫu thuật, mặc dù điều trị bổ sung không phẫu thuật hoặc điều trị y tế có thể được xem xét trong một số trường hợp.

Sự phát triển của bệnh u nhú thanh quản rất thay đổi. Mặc dù sự phục hồi hoàn toàn có thể được quan sát, nó thường vẫn tồn tại mặc dù điều trị.

Dấu hiệu và triệu chứng

Một triệu chứng phổ biến của bệnh u nhú thanh quản là sự thay đổi về chất lượng giọng nói. Cụ thể hơn, khàn giọng được quan sát.

Hậu quả của việc thu hẹp các phần thanh quản hoặc khí quản của đường thở, khó thở, ho mãn tính và hành lang (nghĩa là tiếng thở ồn ào có thể nghe như tiếng huýt sáo hoặc tiếng ngáy), có thể có mặt.

Khi bệnh tiến triển, có thể chẩn đoán xuất hiện các triệu chứng thứ phát như khó nuốt, viêm phổi, hội chứng suy hô hấp cấp tính, không phát triển mạnh và nhiễm trùng đường hô hấp trên tái phát.

Nguy cơ mắc bệnh u nhú thanh quản lan đến phổi cao hơn ở người chưa thành niên khởi phát so với người trưởng thành.

Ở trẻ em, các triệu chứng thường nghiêm trọng hơn và thường bị nhầm lẫn với các biểu hiện của các bệnh khác như hen suyễn, bệnh sùi mào gà hoặc viêm phế quản. Do đó, chẩn đoán thường bị trì hoãn.

Nguyên nhân

Bệnh u nhú thanh quản là do nhiễm papillomavirus ở người (HPV), thường gặp nhất là kiểu gen 6 và 11 mặc dù kiểu gen 16, 18, 31 và 33 cũng đã được liên quan.

HPV-11 có liên quan đến các dạng papillomatosis tích cực hơn, có thể liên quan đến các bộ phận xa hơn của cây khí quản. Chế độ vô tội của virus được đưa ra giả thuyết thay đổi tùy theo tuổi khởi phát bệnh.

Sự hiện diện của HPV trong đường hô hấp không nhất thiết dẫn đến sự phát triển của bệnh u nhú thanh quản. Các yếu tố khác có thể liên quan bao gồm suy giảm miễn dịch hoặc nhiễm trùng tương tự khác.

Bệnh thường được chia thành hai dạng, bệnh u nhú ở tuổi vị thành niên và người trưởng thành, dựa trên việc nó phát triển trước hay sau 20 tuổi.

Dạng thiếu niên thường được truyền qua tiếp xúc với ống âm đạo bị nhiễm bệnh của mẹ trong khi sinh. Ít được biết về lây truyền ở dạng trưởng thành của bệnh này, mặc dù quan hệ tình dục bằng miệng đã được coi là một phương thức lây truyền tiềm năng.

Tuy nhiên, không rõ liệu quan hệ tình dục bằng miệng sẽ truyền trực tiếp virut hay kích hoạt virut không hoạt động được truyền khi sinh con.

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến khả năng lây truyền cao hơn khi sinh con bao gồm lần sinh đầu tiên, sinh âm đạo và người mẹ tuổi vị thành niên.

Yếu tố rủi ro lớn

Góp phần vào việc mua lại biến thể vị thành niên. Chúng bao gồm:

Lịch sử sinh nở (ví dụ, tăng thời gian dành cho sinh nở âm đạo) và sự hiện diện của HPV trong ống âm đạo. Điều quan trọng cần lưu ý là vẫn chưa chắc chắn liệu sinh mổ có phải là một yếu tố bảo vệ hay không.

Kiểu gen của HPV (ví dụ, HPV-11)

Các yếu tố cá nhân (ví dụ, trẻ hơn khi được chẩn đoán, có thể là do hệ thống miễn dịch kém phát triển).

Chẩn đoán

Papillomatosis thanh quản có thể được chẩn đoán thông qua hình ảnh của các tổn thương bằng một trong một số thủ tục nội soi thanh quản gián tiếp.

Trong nội soi thanh quản gián tiếp, lưỡi được kéo về phía trước và một gương soi thanh quản hoặc một phạm vi cứng nhắc được đưa qua miệng để kiểm tra thanh quản.

Một biến thể của laryngoscopy gián tiếp liên quan đến việc đi qua một phạm vi linh hoạt, biết đến như một fiberscope hoặc nội soi, thông qua mũi và vào cổ họng để hình dung thanh quản từ trên cao. Thủ tục này còn được gọi là nội soi thanh quản sợi quang linh hoạt.

Sự xuất hiện của u nhú

Đã được mô tả là nhiều hoặc hiếm, tăng trưởng đơn, trắng với kết cấu sần giống như súp lơ.

Papillomas thường xuất hiện ở thanh quản, đặc biệt là ở nếp gấp thanh âm và trong không gian phía trên nếp gấp thanh âm được gọi là tâm thất.

Chúng có thể lan sang các phần khác của thanh quản và khắp đường tiêu hóa, từ miệng đến đường hô hấp dưới.

Lây lan sang các vùng ngoài thanh quản thường gặp ở trẻ em hơn người lớn. Tăng trưởng có xu hướng nằm ở các điểm nối bình thường trong vảy vàbiểu mô bị cắt hoặc tại các điểm nối mô phát sinh do chấn thương.

Một chẩn đoán xác định của papillomatosis thanh quản chỉ có thể được lấy thông qua sinh thiết, liên quan đến kiểm tra bằng kính hiển vi và xét nghiệm HPV của một mẫu của sự tăng trưởng.

Các mẫu sinh thiết được thu thập dưới gây mê toàn thân, thông qua nội soi thanh quản trực tiếp hoặc nội soi phế quản sợi.

Phòng ngừa

Ít được biết đến về phương tiện phòng ngừa hiệu quả. Do khả năng lây truyền thấp ngay cả từ người mẹ bị nhiễm bệnh, không nên để mẹ và con tiếp xúc với các nguy cơ khác của sinh mổ để ngăn ngừa lây truyền bệnh này khi sinh con âm đạo. Lựa chọn sinh mổ không đảm bảo rằng việc truyền sẽ không xảy ra.

Điều trị

Kể từ năm 2014, không có cách điều trị bệnh u nhú thanh quản, và các lựa chọn điều trị nhằm loại bỏ và hạn chế sự tái phát của u nhú.

Các phương pháp điều trị lặp đi lặp lại thường là cần thiết vì bản chất tái phát của virus, đặc biệt là đối với trẻ em, vì dạng u nhú thanh quản thường gây ra tái phát mạnh hơn so với dạng trưởng thành.

Giữa các lần tái phát, liệu pháp giọng nói có thể được sử dụng để khôi phục hoặc duy trì chức năng giọng nói của người đó.

Phẫu thuật

Dòng điều trị đầu tiên là phẫu thuật để loại bỏ u nhú. Thường được thực hiện bằng nội soi thanh quản, phẫu thuật có thể bảo vệ các mô còn nguyên vẹn và giọng nói của cá nhân, cũng như đảm bảo rằng đường thở vẫn không bị cản trở bởi bệnh.

Tuy nhiên, phẫu thuật không ngăn ngừa tái phát và có thể dẫn đến một số biến chứng nghiêm trọng. Công nghệ laser và phẫu thuật laser carbon dioxide nói riêng, đã được sử dụng từ những năm 1970 để loại bỏ u nhú.

Phẫu thuật laser không phải là không có rủi ro của nó, và có liên quan đến sự xuất hiện cao hơn của bỏng đường hô hấp, hẹp, sẹo thanh quản nghiêm trọng và lỗ rò khí quản.

Tracheotomies

Tracheotomies được cung cấp cho các trường hợp tích cực nhất, trong đó nhiều thất bại trong phẫu thuật cắt bỏ đã dẫn đến đường thở bị tổn thương.

Các khí quản sử dụng ống thở để định tuyến lại không khí xung quanh khu vực bị ảnh hưởng, do đó khôi phục chức năng thở của người đó.

Mặc dù sự can thiệp này thường là tạm thời, một số người phải sử dụng ống vô thời hạn. Phương pháp này nên tránh nếu có thể, vì ống thở có thể đóng vai trò là ống dẫn truyền bệnh cho đến tận cây khí quản.

Microde brider

Là một công cụ có thể hút mô vào lưỡi, sau đó cắt mô. Microdebriders đang dần thay thế công nghệ laser như là lựa chọn điều trị cho bệnh u nhú thanh quản, do khả năng hút u nhú có chọn lọc trong khi mô tương đối không bị ảnh hưởng.

Ngoài nguy cơ biến chứng thấp hơn, phẫu thuật microdebrider cũng được cho là ít tốn kém hơn, ít tốn thời gian hơn và có khả năng mang lại cho người bệnh chất lượng giọng nói tốt hơn so với phương pháp phẫu thuật laser truyền thống.

Điều trị bổ trợ không phẫu thuật

Đối với khoảng 20% ​​số người, phẫu thuật là không đủ để kiểm soát bệnh u nhú thanh quản của họ, và các phương pháp điều trị y tế oặc phẫu thuật bổ sung là cần thiết.

Tại thời điểm hiện tại, những phương pháp điều trị này không đủ để chữa bệnh u nhú thanh quản, và chỉ có thể được coi là bổ sung cho phẫu thuật.

Một số phương pháp điều trị không phẫu thuật bao gồm interferon, thuốc kháng vi-rút (đặc biệt là cidofovir, nhưng cũng có ribavirin và acyclovir), và liệu pháp quang động.

Kháng thể đơn dòng chống lại yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), Bevacizumab đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn là một liệu pháp bổ trợ trong điều tqrị bệnh u nhú đường hô hấp tái phát.